【医讯】深圳慈海医院成功开展经皮肾穿刺造瘘术

发布时间:2019-08-21 作者:admin

近日,深圳慈海医院外科(泌尿外科)成功为一名右侧输尿管下段结石并右肾重度积水继发感染导致肾胑脓的患者成功实施经皮肾穿刺造瘘术和输尿管结石微创取石术。

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8月3日中午,我院外科(泌尿外科)接收一名27岁年轻女性患者,因右侧腰腹部疼痛伴发热一周且右侧腹部有时会剧痛无比来院就诊。患者之前在家自行口服“止痛药”后有所好转,但疼痛、发热症状反复发作,患者自以为是感冒发烧,又自行服用“感冒药及退烧药”后有所好转。在8月3日患者早上又发生以上症状,这次并有恶心、呕吐症状,于是在家属的陪同下前来我院就诊。经我院外科(泌外)门诊给患者进行彩超、DR等检查提示:患者右侧输尿管下段结石并右肾重度积水,双肾结石(右肾多发),最大约16mm*14mm,右侧输尿管下段结石,大小约38mm*13mm。检查后门诊拟“右侧输尿管下段结石并右肾积水;右肾结石:尿路感染”收住我院外科病区进一步诊治。经外科住院部对患者进行进一步检查并结合患者病史诊断患者为:1、右侧输尿管下段结石并右肾重度积水2、双肾结石3、尿路感染;4、右肾功能不全5、轻度贫血6、右肾PCNL术后7、剖宫产术后。

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8月4日早上,我院外科对患者进行疑难病例讨论会诊认为该患者感染严重,病情复杂,同时在泌尿外科中常流传一句话“出血丢肾,感染丢命”,若泌尿外科患者感染严重,冒然行UPL或PCNL可能会引起脓毒血症,引起感染性休克危急生命,导至死亡的可能。若行输尿管支架置管,冲水有加重感染可能,针对此种情况,患者患肾功能所剩无及,可能需切除患肾,但患者拒绝并要求保肾治疗。针对目前患者提出要求,我院外科(泌尿)医生给患者制定了的治疗方案为右肾造瘘引流,抗感染,待感染控制后再行输尿管镜碎石取石+置管。

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经与患者沟通后,8月4日下午,由我院外科(泌尿外科)医生唐晓辉主任亲自为患者进行局麻下微创右肾经皮肾镜造瘘术。在B超引导下,显示肾盏和肾盂,用穿刺针穿刺所指定的肾盏,拔出针芯后未见清亮尿液流出,用注射器抽吸可见大量黄色脓液,留取标本做病原学检查,顺针芯放入斑马导丝达右肾中,拔出针鞘,沿斑马导丝依次置入C型扩张器从F8到F16逐级扩大张,最后置入F16扩张器带剥皮鞘并取出扩张条建立工作通道鞘管,留置14号造瘘管并固定。见脓性及腐肉样分泌物流出,术中无出血情况发生,手术顺利完成,患者在控制感染5天后行URL+置管术,术后第6天后患者已出院。


我院外科(泌尿)医生唐晓辉主任表示:此类患者因自行拖延而导至病情加重、复杂,如处理不当,将会给患者身体和精神带来巨大痛苦,生活质量受到严重影响。